הסרת / הקטנת שקדים ו/או אדנואידים

ניתוח זה הוא אחד מסוגי הניתוחים השכיחים ביותר בילדים. מנתח אף אוזן גרון יכול לבחור להסיר את השקדים, האדנואידים, או שניהם.

כאשר קיימת בעיה של דלקות לוע חוזרות הניתוח המומלץ הוא כריתת שקדים מלאה בעוד שניתוח הקטנת שקדים או כריתת שקדים חלקית מבוצע לרוב במקרים של שקדים מוגדלים הגורמים לנחרה והפסקות נשימה בשינה.

כריתת שקדים הוא ניתוח שמטרתו היא הסרת השקדים. השקדים הם שתי בלוטות קטנות הממוקמות בחלק הצידי אחורי של הלוע. בשקדים קיימים תאי דם לבנים העוזרים לגוף להילחם בזיהום, עם זאת לעיתים השקדים עצמם הם המקור להדבקה.

דלקת שקדים היא זיהום של השקדים היכולה לגרום לשקדים להתנפח ולגרום לכאב לוע / גרון. ארועים תכופים של דלקת שקדים יכולים להיות הסיבה לניתוח הסרת שקדים.

תסמינים נוספים לדלקת שקדים הם: חום, קשיי בליעה, והגדלת בלוטות בצוואר.

בבדיקה ניתן להבחין כי הגרון אדום, השקדים מכוסים בציפוי לבן או צהוב. לעיתים, הנפיחות יכולה להיעלם מעצמה. במקרים אחרים יש צורך באנטיביוטיקה או ניתוח הסרת שקדים.

ניתוח להסרת שקדים / הקטנת שקדים יכול להיות גם טיפול לבעיות נשימה, כגון: נחרה ודום נשימה בשינה.

האדנואידים / השקד השלישי

האדנואיד ממוקם בנזופאריקס שנמצא מאחורי האף. כאשר האדנואיד מוגדל הוא יכול לחסום או להצר את נתיב האוויר האפי ובכך לגרום לנחרה או לחסימה של צינוריות / החצוצרות המאווררות את האוזן התיכונה ובכך לגרום לנוזלים באוזן התיכונה - קיים יותר בילדים.

האדנואיד משמש פעמים רבות קרקע לגדילת חיידקים וכתוצאה מכך לדלקות אוזניים חוזרות וכן לנזלת מוגלתית קבועה בילדים.

ניתוח הסרת אדנואיד כמעט שלא כרוך בכאבים ולרוב פותר בעיות אלו. במקרים של נוזלים באוזן התיכונה יתכן הצורך גם בניתוח החדרת צינוריות אוורור / כפתורים לאוזניים.

הסימנים לבעית אדנואיד מוגדל הם:

מי זקוק לניתוח הסרת שקדים ?

דלקת שקדים והצורך בניתוח כריתת-שקדים נפוצים יותר אצל ילדים מאשר מבוגרים. עם זאת, אנשים בכל גיל יכולים לחוות בעיות עם השקדים שדורשים ניתוח.

אירוע אחד של דלקת שקדים לא מצדיק כריתת שקדים. בדרך כלל, הניתוח הוא אפשרות טיפול עבור החולים בדלקות שקדים לעתים קרובות.

ניתוח להסרת שקדים מותווה לחולה כאשר יש לפחות שישה אירועים של דלקת שקדים או סטרפטוקוקוס בשנה האחרונה (או שלושה מקרים ומעלה באחת מהשנים האחרונות).

ניתוח כריתת שקדים מסייע בנוסף לטפל בבעיות רפואיות אחרות, כולל:

• בעיות נשימה הקשורות לבעיית השקדים הנפוחים
• הפסקות נשימה בשינה
• נחירות תכופות ורועשות מאוד
• דימום של השקדים
• הליטוזיס – ריחות פה רעים
• גידולים של השקדים / סרטן שקדים

הכנה לניתוח הסרת שקדים

-הפסקת טיפול בנוגדי קרישה ותרופות נוגדות דלקת מקבוצת NSAIDS ,תרופות מסוג זה  יכולות להגביר את הסיכון לדמם במהלך הניתוח או בזמן שלאחר הניתוח.

-צום של שש שעות לפני הניתוח, כלומר אין לאכול או לשתות לפני הניתוח.

הניתוח לכריתת/הסרת שקדים

ישנן מספר דרכים להסרת השקדים:

1. השיטה הנפוצה ביותר נקראת "שיטה קרה", במקרה זה, המנתח מסיר את השקדים עם סכין מנתחים.

2. שיטה נפוצה נוספת לכריתת שקדים היא כריתה באמצעות דיאטרמיה- אלקטרודה המוליכה חשמל ועל ידי החום שמופק ניתן לחתוך/לצרוב את הרקמות-תהליך הנקרא צריבה. 

3. שיטה נוספת שנמצאת בשימוש ונכנסה לשימוש ברפואת אף אוזן גרון היא קובלציה (Coblation). 

בשיטת הקובלציה משתמשים להסרת רקמה על ידי אידוי רקמה ללא חימום עם פחות נזק לרקמות הסמוכות.

קובלציה - הניתוח מתאים למי שהשקדים שלו מוגדלים במיוחד ומפריעים למעבר האויר, במקרים בהם יש דום נשימה בשינה על רקע הגדלתם.

ברוב המקרים הפעולה קלה יותר לחולה, ההחלמה מהירה יותר ובטוחה יותר, לציין כי השימוש בקובלציה בדרך כלל משאיר רקמת שקד במיטת השקד ולכן כאשר ההתוויה לניתוח היא דלקות שקדים חוזרות זאת האפשרות הפחות מתאימה ועדיף להסיר את כל רקמת השקד.
כאשר הסיבה לניתוח היא הליטוזיס ( ריחות פה רעים ), שיכולים להגרם בגלל שאריות מזון שנותרו בתוך שקעים בשקדים ומהווים קרקע מזון לחיידקים ובעקבות כך גורמים לריחות פה רעים, ניתן להשתמש בשיטה זו או בלייזר על מנת לשייף את השקדים ולמחוק את הבליטות והשקעים הנ"ל.

החלמה מניתוח כריתת שקדים

במהלך ההחלמה מניתוח הסרה / הקטנת שקדים צפויים כאבי גרון / לוע לאחר הניתוח. ייתכנו גם כאבים בלסת, באוזניים, או בצוואר.

לאחר הניתוח מומלצת מנוחה רבה, במיוחד ביומיים שלושה הראשונים לאחר הניתוח.

יש להקפיד על שתיית מים או כל משקה קר אחר על מנת להמנע מהתייבשות.

במהלך ההתאוששות המוקדמת, מומלצת כלכלה רכה וקרה לדוגמה: גלידה שיכולה להקל על ההחלמה והכאבים.

ממולץ לא לאכול דברים קשים, חמים או חריפים למספר ימים לאחר כריתת שקדים.

ניתן לקחת תרופות נגד כאבים במהלך התאוששות.

בכל מקרה של דימום או עליית חום לאחר ניתוח להסרת שקדים מומלץ ליצור קשר עם ד"ר דובדבני.

תתכן נחרה בימים הראשונים לאחר הניתוח שצפויה לחלוף בהמשך.

ניתן לחזור לעבודה או ללימודים כעבור שבוע עד 10 ימים מהניתוח.